發布時間：2021-10-14 瀏覽量：0
1、缺血性腦卒中治療手段
目前，缺血性腦卒中的臨床治療主要有超早期溶栓和腦神經保護等措施，由于藥物溶栓作用有限，微創介入等治療方法又受時間限制，所以盡管各種療法協同作用，但是也會留有一定遺撼[2,3]。
然而，神經修復療法對于腦卒中的治療具有明顯優勢[4]。腦卒中后神經修復過程主要包括神經發生、血管生成和突觸可塑性的增強等[5]。神經修復治療旨在通過快速重建缺血大腦組織來保持血管完整性，盡量減少實質細胞死亡來實現神經血管部分功能的恢復[6]
圖1：缺血性和出血性腦卒中
基于細胞的修復性療法能夠顯著改善腦卒中后的神經功能，其中間充質干細胞(mesenchymal stem cells，MSCs)是干細胞移植治療中應用廣泛的。研究表明MSCs源性外泌體(exosome)在治療中發揮重要作用，參與誘導缺血大腦血管生成、神經發生和膠質細胞生成等神經修復過程。
2、外泌體介紹
外泌體是一類膜結合囊泡，直徑在30-100 nm，生理條件下所有活細胞都能產生，隨體液廣泛分布于全身各處。外泌體形成的分子機制具體過程可分為3個階段，首先形成早期內吞體，成熟為晚期內吞體后經過膜內向出芽作用，形成眾多包裹細胞質及細胞膜表而成分的管腔囊泡(intraluminal vesicles，ILVs)，并在晚期內吞體中積累，晚期內吞體也被稱為多囊泡體(multivesicular body，MVB)，隨后，部分MVB與質膜融合后以胞吐的形式將ILVs釋放進入胞外，即外泌體；而剩余MVB被轉運至溶酶體降解后供細胞重新利用。
圖2：外泌體的形成
外泌體作為活性物質的“倉庫”攜帶豐富的“貨物”，其中主要包括細胞骨架蛋白、熱休克蛋白、跨膜蛋白家族等，同時，富含細胞因子、核酸(如miRNA ， mRNA ，DNA)及膽固醇、鞘磷脂等脂質。
3、MSCs-外泌體在缺血性腦卒中治療中的作用
研究證實，腦卒中后給予MSCs通過旁分泌效應釋放外泌體，促進中樞神經系統(central nervous system，CNS)的可塑性以及神經血管重塑，有利于功能恢復 [7]。研究表明向大腦中動脈閉塞(middle cerebral artery occlusion，MCAO)模型大鼠靜脈注射MSCs-外泌體，大大改善了神經功能，促進神經發生和血管生成，增強神經血管重塑[8]。
外泌體攜帶的眾多“貨物”中，miRNA的功能研究較多，并被證實是參與外泌體治療作用的核心因素。MSCs可通過外泌體將miRNA(如miR-133b)轉移到神經細胞內調節突起的生成[8]。從MSCs中釋放的外泌體作為移動的活性物質“倉庫”，在腦缺血后攜帶多種miRNA穿梭于腦實質細胞之間，這可作為外源性MSCs促進腦卒中后神經恢復具有說服力的證據之一。
圖3：外泌體在缺血性腦卒中中的產生和治療效果
外源性外泌體還具有間接的神經修復作用。外源性外泌體會與受體腦細胞相互作用，使受體細胞釋放出自身的外泌體從而介導與其他腦細胞之間的信息交流、促進神經恢復。研究表明，從miR-133b過表達的MSCs中提取的外泌體可增強對腦卒中大鼠的治療作用、同時MSCs-外泌體刺激星形膠質細胞自主釋放外泌體，促進神經元的突起生長，參與缺血損傷后的大腦恢復[9]，另外，經MSCS-外泌體誘導后的星形膠質細胞釋放的外泌體能更大程度地增強大腦可塑性[9]。
4、MSCs-外泌體的優勢
相比較其他細胞來說，人源MSCs易獲得，外泌體產生能力較強，是衍生外泌體數量較多的細胞，安全性較高，通過自體和異體的方式抑制和調節獲得性和先天性免疫細胞，提高MSCs-外泌體衍生的藥物載體壽命及藥物的生物利用度，因此，MSCs是理想的外泌體藥物遞送系統的大規模生產者。
5、總結與展望
近年來，外泌體作為腦卒中和其他神經疾病的治療手段經歷了迅速的發展。外泌體在體內廣泛存在，越來越多的研究證明，無論是天然的還是經過修飾后的外泌體，都對腦卒中具有強大的神經修復作用，隨著外泌體應用于缺血性腦卒中的診斷或治療手段的進一步研究，圍繞神經系統疾病與外泌體的大量探索和發現將為為缺血性腦卒中病人的治療帶來了新的希望和曙光。
參考文獻：
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